Заявление о согласии на использование контактных данных в целях получения рекламной информационной рассылки (на получение рекламы)

Общество с ограниченной ответственностью «Форма КРД»

Адрес: 350000, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Длинная, д. 120.
ОГРН 1242300011029 от 28.02.2024 г. Инспекция ФНС № __ по г. Краснодар, ИНН/КПП 2310236151/231001001

Пациент/Заказчик:

(подпись) (Ф.И.О. полностью)
Номер контактного телефона: +7 (
Адрес электронной почты:

Дата: «____»___________________20___г.

Я, __________________, дата рождения ______________, зарегистрирован(а) по адресу: ____________________, Паспорт гражданина Российской Федерации серия: ___ номер: _____ дата выдачи: _____ выдан: _____________ код подразделения: _____ (далее - Пациент/Заказчик) в соответствии ч. 1 ст. 18 Федерального закона от 13.03.2006 N 38-ФЗ «О рекламе», Федеральным законом от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», своей волей и в своем интересе настоящим даю конкретное, предметное, информированное, сознательное и однозначное согласие на использование своих персональных данных (номер телефона, адрес электронной почты) Обществом с ограниченной ответственностью «Форма КРД», ИНН 2310236151, находящемуся по адресу: Адрес: 350000, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Длинная, д. 120 (далее – Оператор) в целях получения от клиники пластической хирургии и косметологии «ФОРМА Краснодар» (ООО «Форма КРД») информационной рассылки, в том числе, но не ограничиваясь, о проведении медицинских процедур, специальных предложениях, актуальных акциях, скидках, новостях и других услуг, включая онлайн-запись на прием к врачу, получение результатов обследования и иное, в целях улучшения качества обслуживания Пациентов и проведения маркетинговых программ, статистических исследований.
Подписывая настоящее Заявление, я предоставляю согласие на направление мне по контактным данным, указанным в настоящем Заявлении, иных документах, рассылки рекламных предложений клиники пластической хирургии и косметологии «ФОРМА Краснодар» (ООО «Форма КРД») путем направления сообщений по адресу электронной почты, push-уведомлениями через сервисы клиники пластической хирургии и косметологии «ФОРМА Краснодар» (ООО «Форма КРД») или по SMS, а также посредством мессенджеров WhatsAPP, Telegram.
Подписывая настоящее Заявление, мне разъяснено и понятно, что я вправе отказаться от направления мне информации, указанной в абз. 1 настоящего Заявления, написав в конце настоящего абзаца: «Не согласен» или «Отказываюсь» и поставив подпись.
Также мне разъяснено и понятно, что я вправе в любой момент после подписания настоящего Заявления отказаться от получения данной информации, направив соответствующее заявление в произвольной форме в адрес клиники пластической хирургии и косметологии «ФОРМА Краснодар» (ООО «Форма КРД»).